Jede chronische Pankreatitis beginnt mit einer akuten Entzündung (...itis). Dennoch unterscheidet die Medizin grundsätzlich zwischen 2 Erkrankungsformen:

akute Pankreatitis ohne chronischen Verlauf und

chronische Pankreatitis mit/ohne akuten Schüben

 

Akute Bauchspeicheldrüsen-Entzündung ohne chronischen Verlauf

  1. Die akut ödematöse Pankreatitis stellt die milde Form der akuten Bauchspeicheldrüsen-Entzündung dar. Ca. 85 % aller von einer akuten Pankreatitis Betroffenen leiden unter diesem Krankheitsbild. Dabei kommt es nur zu einer vorübergehenden Schädigung der Bauchspeicheldrüse, wobei meistens keine anderen Organe in Mitleidenschaft gezogen werden. In aller Regel erholen sich Betroffene vollständig und es entsteht kein dauerhafter Schaden an der Bauchspeicheldrüse.

  2. Ca. 15 % aller Betroffenen einer akuten Pankreatitis leiden unter akut nekrotisierender Pankreatitis. Dabei kommt es  zu einer plötzlichen, mehr oder weniger ausgeprägten Zerstörung von Bauchspeicheldrüsengewebe, das in der Folge abstirbt. Diese Form der Bauchspeicheldrüsen-Entzündung kann durch einen vorübergehenden Funktionsausfall anderer Organe zu einer Gefährdung des Lebens führen und erfordert eine intensivmedizinische Behandlung. 

Chronische Pankreatitis 

zählt zu den seltenen chronischen Erkrankungen und betrifft weniger als 1 von 2.000 Personen. Die häufigste Form der chronischen Pankreatitis im Kindesalter ist die hereditäre Pankreatitis, die häufigste Form des Erwachsenenalters ist die idiopathische Pankreatitis.

 

Auch chronische Erkrankungs-Verläufe beginnen mit einer akuten Entzündung, die im Anfangsstadium meist unbemerkt ablaufen und sich durch wiederholte und/oder lange andauernde Entzündungsschübe zu chronischer Pankreatitis entwickeln. 

Dabei kommt es zu einer dauerhaften Schädigung des Organs mit meist dauerhaftem Verlust der Pankreas-Funktionsfähigkeit. 

Durch den Verlust exokriner Zellen kommt es zu Verdauungsstörungen, Blähungen, Völlegefühl, Durchfällen, Fettstühlen, Gewichtsverlust und im Verlauf zu chronischer Mangelversorgung des Organismus mit lebenswichtigen Vitaminen und Spurenelementen und Dysbiosen des Darm-Mikrobioms. 

 

Durch Zellschädigung und -verlust endokriner Zellen entsteht ein Mangel an Insulin - es kommt zur Zuckerkrankheit Diabetes mellitus Typ 3cGrundsätzlich vergehen bei einem Diabetes oft Monate vom schleichenden Beginn bis zum Auftreten der ersten Symptome, da etwa 80% - 90% der insulinproduzierenden Betazellen des Pankreas zerstört sein müssen, bevor der Insulinmangel vom Körper nicht mehr ausgeglichen werden kann. Die Beschwerden bei Diabetes mellitus Typ 3c sind abhängig vom Grad des Insulinmangels und dem Ausmaß der daraus resultierenden Stoffwechselveränderungen. Da es sich bei einem Diabetes Typ 3 um einen sekundären Diabetes handelt, können die Symptome der verursachenden Erkrankung die Beschwerden des Diabetes Typ 3c überlagern, insbesondere wenn eine chronische Pankreatitis vorliegt. Speziell typische Symptome für einen Diabetes Typ 3c gibt es nicht, die Symptome ähneln denen des Diabtes 2.

Die führenden Symptome einer Pankreatitis sind meist intensive Oberbauchschmerzen, die Stunden bis Tage anhalten können. Sie sind einem einschneidenden Gürtel gleich um die Körpermitte wahrzunehmen und strahlen oft bis in den oberen Rücken aus. Zwischen diesen schmerzhaften Episoden (Schübe) können tage- und wochenlange schmerzfreie Phasen liegen. Eine idiopathische chronische Pankreatitis verläuft im Gegensatz zu anderen Erkrankungsformen meist mit nur gering schmerzhaften Schüben und kann über lange Zeit gänzlich schmerzfrei sein.

Die Behandlung einer chronischen Bauchspeicheldrüsen-Entzündung richtet sich in erster Linie nach den Beschwerden und der zugrundeliegenden Ursache. Oft ist der erste Schritt in der Behandlung einer chronischen Pankreatitis auf Alkohol zu verzichten - ganz ungeachtet des bisherigen Alkoholkonsums. Raucher*innen sollten ihren Nikotinkonsum reduzieren und möglichst ganz einstellen. Zudem wird man durch Einnahme von Pankreasenzympräparaten versuchen, eine ausreichende Verdauung der Nahrung und damit Versorgung des Organismus wiederherzustellen, um so Symptome wie Blähungen und Durchfall zu lindern bzw. zu beseitigen.

 

Durch Gabe der fettlöslichen Vitamine A, D, E und K und weiterer Mikronährstoffe kann der häufig auftretende Vitamin- und Spurenelemente-Mangel ausgeglichen werden. Es ist sinnvoll, in regelmäßigen Abständen mittels Blutserum eine Mikronährstoff-Spiegel zu bestimmen und den Vitaminangel durch genau abgestimmte Dosierungen von Vitamingaben und Supplementation von Spurenelementen auszugleichen. 

 

Kommt es zur Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus 3c) helfen - je nach Ausprägung der Zuckerkrankheit - eine ausgewogene 

Ernährung und viel Bewegung. Normalisiert sich damit der Blutzuckerspiegel nicht, müssen Betroffene ein Leben lang Insulin zuführen. 

 

Die Schmerztherapie besteht in erster Linie in der Gabe potenter Scherzmittel, meist Opioide.

In der Frühphase der chronischen Pankreatitis kommen minimalinvasive Verfahren, das sind endoskopische Verfahren, zur Anwendung. Jede Behandlung sollten nur von auf endoskopische Interventionen spezialisierten Internist*innen in Abstimmung mit erfahrenen Pankreaschirurg*innen vorgenommen werden, da das Pankreas bei diesen Eingriffen manipuliert wird. Dazu zählt die Einbringung von Plastikröhrchen (Stents) in den Pankreasgang (ductus pancreaticus), wenn dieser eine Gangverengung (Stenose) aufweist. Das Ziel dieser Interventionen ist die Stenose zu dehnen, in der Hoffnung, dass sie offen bleibt und ein chriurgischer Eingriff unnötig wird. Der Nachteil dieser Behandlung ist, dass der oder die eingebrachten Stents spätestens alle drei Monate gewechselt werden müssen und jedes mal einen mehrtägigen Spitalsaufenthalt erforderlich macht. Komplikationen dieser Behandlungsmethode sind sogenannte Okklusionen des/der Stents durch Gallengries, sogenannten Sludge. Eine langjährige endoskopische Behandlung sollte vermieden werden - endoskopische Therapieversuche sollten sich maximal über einen Zeitraum von einem Jahr erstrecken.

 

Sind diese Therapieversuche erfolglos, ist der finale Therapieschritt die Operation. Operative Verfahren bieten oftmals eine rasche und dauerhafte Therapie von schmerzhaften Beschwerden. Jeder/jede zweite PatientIn mit chronischer Pankreatitis wird im Verlauf der Erkrankung operiert. Dafür gibt es in der Regel drei Gründe:

  1. Bleiben Schmerzen trotz stärkster Schmerzmittel wie Morphium oder Opioiden bestehen und bleiben minimalinvasive Therapieversuche ohne Erfolg, trägt eine Operation zur Linderung bzw. Beseitigung der Schmerzen bei. 

  2. Bleiben Gangverengungen (Stenosen) durch das Einbringen von Stents nach einem Auslassversuch von einigen Wochen nicht von selbst offen und fließt das Pankreassekret nicht ungehindert ab, ist auch in diesem Fall die Operation das Mittel der Wahl.

  3. Zu einer Operation wird auch geraten, wenn die chronisch-entzündlichen Veränderungen der Bauchspeicheldrüse die umliegenden Organe beeinträchtigen. Dazu zählen unter anderem eine Einengung oder ein Verschluss des Zwölffingerdarms, des Gallengangs, des Pankreasganges und der Gefäße, die hinter der Bauchspeicheldrüse liegen. Auch bei Verkalkungen in der Bauchspeicheldrüse oder bei narbigen Engstellen im Galle- oder Pankreasgang stellt eine Operation die bessere Alternative zur endoskopischen Therapie dar.

  4. Eine Operation empfiehlt sich außerdem, wenn unklar ist, ob sich hinter den Veränderungen der Bauchspeicheldrüse ein bösartiger Tumor verbirgt. Wird ein bösartiger Tumor in einem sehr frühen Stadium entdeckt, besteht die Möglichkeit, ihn chirurgisch komplett zu entfernen.

  5. Der beste Operationszeitpunkt muss durch erfahrene Bauchspeicheldrüsenchirurgen festgelegt werden. Welches Operationsverfahren eingesetzt wird, hängt dabei wesentlich von den Veränderungen der Bauchspeicheldrüse ab.

Nach einer der Entfernung eines Teils oder - wenn notwendig - einer Totalentfernung der Bauchspeicheldrüse kommt es zu einer exokrinen und möglicherweise zu einer endokrinen Pankreas-Insuffizienz. Diese haben eine lebenslange Einnahme von Pankreasenzymen zu jeder Mahlzeit und die Behandlung eines Diabetes mellitus 3c zur Folge. 

Quellen: Klinikum Uni MünchenKlinikum DresdenDoris Lang-Selbst Betroffene, Deutsche Apothekerzeitung, Deutsche Diabetes Hilfe

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